Undertegnede:

 

Er informeret om, at alle ejendele medbringes på eget ansvar.

Dette gælder ligeledes elektronisk udstyr, som kan medbringes efter aftale med kontaktpersonen.

  • TV

  • DVD afspiller

  • Mobiltelefon

  • DVD film

  • CD'er

  • Computer / computerudstyr

  • Playstation / Nintendo

  • Andet



Undertegnede er bekendt med og enig i ovenstående



Dato:

 

………………………………………………….

(underskrift)



Eventuelle erstatningsspørgsmål skal rettes til eget forsikringsselskab.

Brug ikke informationen på denne side til at stille dine egne diagnoser, og følg kun instruktionerne i vejledningen, hvis hospitalet har henvist dig til siden.